توسط Cathy L. Wogamon-Harmon، DNP، MSN، FNP-BC، CWON، CFCN
دور زخم معمولاً به عنوان ناحیه ای از لبه زخم تا ۴ سانتی متر فراتر از محیط تعریف می شود. شکستگی دور زخم می تواند بر بهبود زخم تأثیر منفی بگذارد حتی اگر خود زخم خوب عمل کند.
پس از ارزیابی اولیه بستر و لبه‌های زخم، باید ارزیابی آنها را به سمت اطراف زخم هدایت کرد. ۱ به طور کلی، سه حالت اصلی وجود دارد (غیر از سالم بودن) که ممکن است اطراف زخم را پیدا کنید: آسیب دیده از ضربه، خیلی مرطوب یا در حالت التهابی. دور زخم ممکن است در اثر برداشتن چسب از پانسمان ها آسیب ببیند. بنابراین، همیشه بسیار مهم است که پانسمانی را انتخاب کنید که بچسبد، اما باعث آسیب نشود، به خصوص در پوست های شکننده، مانند بیماران مسن تر. ترشحات زخم می تواند باعث مرطوب شدن بیش از حد اطراف زخم شود و در نتیجه مکانیسم های محافظتی پوست از بین برود و اطراف زخم برای تجزیه و تهاجم میکروارگانیسم ها باز بماند. ۲تحریک ناشی از یک چسب، واکنش های آلرژیک یا التهاب از خود زخم می تواند باعث ملتهب شدن اطراف زخم شود. این همچنین می تواند باعث شکسته شدن پوست اطراف زخم یا حتی یک ناحیه باز جدید در نتیجه تحریک شود.
اصولاً پاکسازی ملایم اطراف زخم در هر تعویض پانسمان با پاک کننده زخم یا نرمال سالین کافی است. اگر از پاک کننده های قوی تری برای زخم مانند اسید هیپوکلروس، اسید استیک و غیره استفاده می کنید، می خواهید پاک کننده های ملایم تری را همانطور که قبلا برای دور زخم گفته شد ادامه دهید. همیشه باید ابتدا زخم و سپس اطراف زخم (از داخل به خارج) تمیز شود، حتی اگر از همان پاک کننده استفاده شود. قبل از استفاده از هر نوع محافظ پوست، اجازه دهید ناحیه کاملاً خشک شود.
هزاران انتخاب از محصولات برای محافظت از دور زخم وجود دارد. شما باید محصولی را انتخاب کنید که با پانسمان اولیه یا ثانویه ای که انتخاب می کنید، وضعیت پوست اطراف زخم و میزان اگزودا مطابقت داشته باشد. ۳ در اینجا نگاهی به دسته بندی های اساسی محافظ های دور زخم می اندازیم:
پمادهای مبتنی بر نفت پوششی ضد آب برای اطراف زخم ایجاد می کنند، بنابراین از آسیب رساندن رطوبت به پوست جلوگیری می کنند. استفاده از این پمادها ساده است. با این حال، آنها می توانند در دمای طبیعی بدن ذوب شوند و می توانند چرب باشند و از چسبیدن پانسمان ثانویه جلوگیری کنند. این پمادها در هر تعویض پانسمان نیاز به استفاده مجدد دارند. ۳
پمادهای زینک اکساید بدون ایجاد رطوبت پوشش و محافظت می کنند. به دلیل چسبندگی به پوست، نیازی به استفاده روزانه ندارند. لازم نیست در هر تعویض پانسمان، تمام پماد برداشته شود. با این حال، مراقبت از دور زخم به آرامی تمیز می شود و می توان از پماد بیشتری نسبت به پماد قبلی استفاده کرد. برداشتن پماد روی ممکن است دشوار باشد و باعث ایجاد برخی مشکلات چسبندگی برای پانسمان ثانویه شود. ۳
دایمتیکون باعث محافظت و همچنین مرطوب‌کننده می‌شود، که می‌تواند برای اطراف زخم بیش از حد خشک مفید باشد، اما می‌تواند برای زخم‌های اطراف مرطوب یا زخم‌های با ترشح شدید بی‌اثر باشد. ۳ استفاده از آن ساده است و باید در هر تعویض پانسمان دوباره استفاده شود. مانند سایر پمادها، دایمتیکون می تواند باعث ایجاد مشکلات چسبندگی برای پانسمان های ثانویه شود.
محافظ‌های مایع یا درزگیرهای پوست ، پوشش شفافی را روی اطراف زخم ایجاد می‌کنند. آنها در انواع مختلفی در دسترس هستند که می تواند مفید باشد. ۳ استفاده از آنها ساده است و برای موثر بودن نیاز به خشک شدن کامل محصول دارند. اینها در صورت نیاز به پوسته شدن، مانند عفونت کاندیدا، با بستن مستقیم دارو بر روی ناحیه آسیب دیده، بسیار مؤثر عمل می کنند. به طور کلی، تمام فرمولاسیون ها بدون نیش در دسترس هستند. برخی از آنها در هر تعویض پانسمان دوباره استفاده می شوند و برخی نیاز به تکرار کمتری دارند.
هیدروکلوئیدها به شکل خمیر، ورقه و پودر هستند. اینها می‌توانند برای زخم‌هایی که به شدت ترشح می‌کنند مفید باشند. ۳ معمولاً برای چند روز برداشته نمی‌شوند و این می‌تواند برای نظارت دقیق روی پوست اطراف زخم مشکل ایجاد کند. همانطور که از نام آن مشخص است (هیدروکلوئیدها)، هیدروکلوئیدها نیاز به نظارت دقیق دارند زیرا می توانند باعث خیساندن یا کمک به آنها شوند.
فیلم های شفاف نیمه انسدادی هستند و همانطور که از نامش مشخص است شفاف هستند که مشاهده آسان پوست اطراف زخم را فراهم می کند. مانند هیدروکلوئیدها، آنها به راحتی حذف نمی شوند و می توانند برای پوست شکننده آسیب زا باشند. ۳
همانطور که قبلاً گفته شد، می تواند سه مشکل عمده در رابطه با پیچ دور وجود داشته باشد. مداخله اولیه برای تعیین علت این بیماری است. این به ارائه راه حل کمک می کند.
آسیب یا تروما : آموزش صحیح برداشتن پانسمان را به مراقبین ارائه دهید. از پانسمان های اتروماتیک استفاده کنید. پانسمان های موازی با پوست را بردارید. از نوارهای ضربه ای خودداری کنید. در بیماران مسن‌تر، بهتر است از چسباندن نوارها و چسب‌های چسبنده مستقیماً روی پوست خودداری شود، زیرا در واقع می‌توانند منجر به پارگی پوست در هنگام برداشتن شوند.
رطوبت بیش از حد: از یک پانسمان مناسب برای مدیریت اگزودا استفاده کنید. محافظ پوست یا مانع مناسب برای زخم، اگزودا و وضعیت اطراف زخم استفاده کنید. در صورت نیاز، تغییرات پانسمان را بیشتر تنظیم کنید. ۴
التهاب: ابتدا مشخص کنید که آیا تحریک یک درماتیت تماسی حاد است که معمولاً توسط پانسمان ایجاد می شود. اگر تحریک اطراف زخم در الگوی پانسمان ثانویه باشد، به احتمال زیاد درماتیت تماسی است که معمولاً با برداشتن پانسمان برطرف می شود. اطراف زخم اغلب می تواند عفونت کاندیدا را در نتیجه رطوبت بیش از حد ایجاد کند. این بثورات از طریق جوانه‌های مخمر روی اطراف زخم شناسایی می‌شود و می‌توان آن را با میکونازول موضعی که روی اطراف زخم با یک محافظ یا درزگیر مایع روی زخم قرار داده شده، درمان کرد. اگر زخم و اطراف زخم ملتهب باشد، علت آن می‌تواند عفونت موضعی زخم یا سلولیت باشد که باید با آنتی‌بیوتیک‌ها یا داروهای ضد میکروبی درمان شود.
